儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

518彩网 www.bh05.com-彩票兼职骗局| www.89571.com-577彩票安卓| www.119417.com-今日福彩中奖号码| www.319203.com-五星彩网-| www.988226.com-幸运中彩票天天中奖| www.4747.pw-负债累累中彩票大奖| www.16279.cc-竞彩任选九场奖金| www.60241.com-黑彩新闻最新| www.020950.com-大彩最新开彩成绩| www.71xf.com-彩之家彩票2元网| www.5296.xyz-彩票采集教程| www.57672.cc-易盈彩票093| www.038666.com-福利彩票图片大全| www.976068.com-广西彩礼钱-| www.p93.net-博大彩票能玩吗| www.000.blue-博汇彩彩票骗局| www.638402.com-体彩福彩怎么申请| www.664466.cc-动漫图片手绘彩铅画| www.2776.bid-彩界之首双色球三胆| www.137947.com-网络购彩平台大全| www.250938.com-豪彩vip首页| www.236339.com-乐乐彩票属于传销吗| www.733733.com-怎么建立彩票平台| www.206793.com-刷彩金的骗局| www.300881.com-人人中彩票咋样| www.455367.com-快三大小公式| www.580254.com-彩票数字随便选吗| www.054515.com-快赢彩票app下载| www.311701.com-01彩票安卓版| www.427238.com-开彩票站挣钱吗| www.550451.com-极速时彩开奖记录| www.719761.com-吉林省体育彩票管理| www.835585.com-手机体彩刮刮乐软件| www.905803.com-端彩祥云下载| www.968295.com-彩世界时时app| 500彩票www.715613.com| www.2567.vip-中兴彩票app下载| www.37607.com-8888彩票-| www.061055.com-彩客网咋样-| www.293961.com-查江苏快三遗漏号码| www.311307.com-众赢彩票合法吗| www.681308.com-话费怎么买彩票| www.787857.com-立彩彩票官网下载| www.268503.com-竞彩猫-| www.411229.com-唯彩会彩票观察| www.531367.com-玩网络时时彩违法吗| www.940878.com-快三真假-| www.896382.com-经典彩app-| www.80wg.com-和盛彩票网-| www.w38.club-期期743好彩| www.257214.com-福彩快三新玩法规则| www.895762.com-狗万彩票官方网站| www.976987.com-河北快三软件| www.ki44.com-竞彩赛果-| www.881470.com-十三国际彩票咋样| www.613423.com-彩票双色球机选中奖| www.727844.com-分分彩押大小单双| www.55972.cc-网易人人中彩票没有| www.797516.com-99彩票手机客户端| www.874619.com-腾讯彩票官方网站| www.974157.com-河北省福彩官方网站| www.cai78.cc-贵州快三-| www.hx25.com-快三万能和值| www.409755.com-亿菲彩票官方网站| www.548563.com-注册送彩金平台| www.617202.com-如何用彩分兑换彩票| www.662690.com-中国竟彩网首页官网| www.699080.com-唐启伟福彩主任| www.084658.com-发彩网可以买彩票吗| www.947541.com-福彩中大奖经验| www.695391.com-足彩复式注数| www.815836.com-福彩3d倍投的秘密| www.797634.com-海南彩票信息平台| www.987606.com-全彩汇注册-| www.de35.com-彩票号码共有几位数| www.872877.com-七星彩守号中奖故事| www.00029.cc-567彩票登入| www.89865.cc-80彩app-| www.md07.com-808体彩-| www.223682.com-五分快三计算公式| www.97dc.com-人生没有彩排句子| www.7584.cm-大通彩票网页手机版| 乐彩网www.987590.com| www.280044.com-时时彩论坛-| www.458.live-恒大彩虹镇商铺出售| www.899185.com-快三走势图下载安装| www.581098.com-彩票开奖最快网站| www.001912.com-彩先知288元一台| www.802.tv-体彩大乐透新浪网| www.7478.vip-体彩店微信号去哪找| www.8624.top-万金彩票-| www.358429.com-福彩3d太湖马后饱| www.470506.com-外国有足彩吗| www.562329.com-开心七星彩手机版| www.372128.com-2019网上买彩票| www.500039.cc-彩票情缘在线阅读| www.328680.com-今晚七星彩开奖视频| www.758893.com-微彩网官网-| www.cq42.com-彩客网是正规平台吗| www.3069.org-江苏快三豹子中大奖| www.002461.cc-体彩七星彩摇奖机| www.133374.com-众购彩票zg520| www.462388.com-彩宝app客户端| www.560353.com-内蒙体彩官网| www.637393.com-大赢家时时彩合法么| www.355840.com-安徽快三出来多久了| www.485655.com-快8彩票网-| www.613093.com-新加坡乐和彩公司| www.748786.com-中建材罗彩-| www.841500.com-体彩宣传-| www.921720.com-高频彩职业彩民技巧| www.990523.com-连接软件破解彩票| www.fq15.com-贵州福彩快三走势图| www.69136.com-大乐购捷豹专业彩票| www.545337.com-快三转圈技巧视频| www.969160.com-彩53官网-| www.545544.cc-齐鲁彩票三十选七| www.639236.com-彩票九宫魔方公式| www.754300.com-彩天下-| www.889763.com-7乐彩中6号-| www.995553.com-购彩之家下载| www.vn66.com-14场足彩最新推荐| www.20sq.com-彩虹6号新赛季| www.469.date-江苏快三杀号推荐| www.616868.com-彩票丢失可以领奖吗| www.429986.com-儿童水彩笔-| www.78382.cc-彩票万能三码| www.417543.com-彩虹太阳能无人机| www.99tr.com-中国福彩管理中心| www.397829.com-章鱼体育彩票| www.623981.com-春秋彩票安卓下载| www.807533.com-熊瞎子说彩博客| www.918396.com-福体彩开奖直播话题| www.50bj.com-体彩的藏机图| www.262619.com-河北快三跨走势图| www.7sv.com-婚后买彩票中奖| www.1893.vip-3d福彩图谜第二版| www.420116.com-谁有恒大彩票的网站| www.965406.com-玩极速快三的技巧| 七星乐www.535666e.com| www.5fs.cc-绿好彩香烟代购网| www.931398.com-山东扑克牌快三| www.921477.com-江西彩礼钱-| www.972052.com-彩票中奖太难| www.aq2.com-河北福彩网-| www.774773.com-福彩快三输钱| www.841116.com-利民彩票网可靠吗| www.896519.com-趣头条彩票合法吗| www.952709.com-彩乐网com-| www.996600.com-黑龙江省福彩| www.zb57.com-福彩3d彩图-| www.07zu.com-浙江体彩开奖时间| www.cp321.com-牛彩湖北快三走势图| www.7142.vip-七彩国际影城君康| www.36690.cc-澳门有彩票吗| www.625395.com-开心彩票网站| www.684163.com-天天有好彩正版资料| www.755404.com-旺彩十一选五推荐| www.807542.com-体彩足球胜平负| www.070785.com-彩礼超过三万就违法| www.165965.com-快三河北-| www.220596.com-中原彩票系统租用| www.086019.com-乐山快三到底真假| www.718338.com-彩典宝库app|